Ecocardiografia de estresse em atletas / Stress echocardiography in athletes

A avaliação ecocardiográfica do atleta tem algumas peculiaridades em repouso tanto na anatomia (diâmetros e massa relacionados ao tipo de esporte praticado que classificam o tipo de hipertrofia e sincronismo dos ventrículos quando houver sintomas de arritmia) como na função contrátil diastólica e função sistólica. Como os sintomas e alterações hemodinâmicas ocorrem durante o esforço, nada mais lógico que os atletas sejam avaliados não somente em repouso, mas também durante o esforço. Esta análise pode ser feita com ecocardiografia de estresse com dobutamina ou com esforço físico que, no caso dos atletas, seria o mais indicado. Na ecocardiografia de esforço, são avaliadas a reserva miocárdica pelo comportamento da função ventricular durante o esforço e medidas de gradientes na via de saída do ventrículo esquerdo e nas valvas, conforme a necessidade. Nas diretrizes de avaliação dos atletas, não consta a ecocardiografia de repouso ou de estresse, pois a morte súbita em atletas jovens, embora seja trágica, é rara. A acurácia de todas as modalidades de imagem em repouso não é suficiente para justificar seu uso como seleção primária de modalidades dos atletas assintomáticos, para a morte súbita. O uso dos métodos de imagens é muito útil para avaliar atletas sintomáticos com eletrocardiograma alterado ou antecedentes familiares de cardiopatia e atletas aparentemente saudáveis.

Echocardiographic evaluation of the athlete has some peculiarities in the anatomy both at rest (diameters and mass related to the type of sport practiced for classifying the type of hypertrophy) and in diastolic and systolic function. As the symptoms and hemodynamic alterations occur during exercise, nothing more logical for athletes to be evaluated not only at rest but also during exerci se. This assessment can be done with dobutamine stress echocardiography or stress echocardiography physical effort which for athletes the latter would be more suitable. In this examination would be assessed by the myocardial reserve left ventricular function during stress, measures gradients in the L V outflow tract and ventricles synchronism when there are symptoms of arrhythmia. In the guidelines for the evaluation of athletes there is no resting or stress echocardiography, since sudden death in young athletes is tragic, although rare. The accuracy of all imaging modalities at rest is not sufficient to justify its use as a primary selection of modalities of asymptomatic athletes for sudden death. The use of images is very useful for evaluating symptomatic athletes with abnormal EKG or family history of heart disease and apparently healthy athletes.

Não-compactação do ventrículo esquerdo / Noncompaction of the left ventricular myocardium

A não-compactação ventricular esquerda pode ser isolada ou associada a outras cardiopatias congênitas. É uma cardiopatia rara, que se caracteriza pela interrupção da morfogênese endomiocárdica normal, resultando em falha da compactação trabecular do miocárdio em desenvolvimento, que leva a excessiva trabeculação proeminente e profundos recessos intertrabeculares, caracterizando o aspecto esponjoso do miocárdio. O ecocardiograma é a principal ferramenta diagnóstica. O diagnóstico diferencial com outras doenças pode ser dificil aplicando-se qualquer método de imagem. O prognóstico é sombrio, em decorrência da evolução com insuficiência cardíaca muitas vezes refratária a terapêutica medicamentosa, arritmias graves e eventos tromboembólicos. O tratamento dessa doença é sintomática e visa a minimizar as complicações descritas. Em casos de deterioração das condições clínicas, o transplante cardíaco é a única opção terapêutica.

Papel da Ecodopplercardiografia no diagnóstico e monitoração terapêutica da trombose de prótese biológica mitral / The role of Dopplerechocardiography in the diagnosis and treatment course evaluation of a prosthetic biological mitral valve thrombosis

Trombose protética valvar tem uma incidência relatada na literatura de 0,1 a5,7 por cento / ano. Os principais fatores contribuintes são terapia anticoagulante inadequada e localização da prótese em posição mitral. Grunkemeier e Rahimtoola, na análise do risco de trombose, mostraram diferença substancial entre as próteses biológicas e mecânicas, ocorrendo preponderância de trombose nas metálicas. Trombose de prótese pode manifestar-se, clinicamente, como congestãopulmonar, perfusão periférica inadequada ou embolização sistêmica. Os pacientes evoluem com deterioração hemodinâmica aguda, mas ocasionalmente podem apresentar início insidioso e duração dos sintomaspor semanas ou meses. O ecocardiograma tem sido instrumento útil na demonstração de obstrução deprótese biológica por trombo, sendo os primeiros relatos descritos em 1976. Entretanto, a ecocardiografia transtorácica (ETT), geralmente, não permite uma abordagem conclusiva nadefinição do trombo pela sua imprecisão na definição das cúspides da prótese. A ecocardiografia transesofágica (ETE) oferece uma janela acústica melhor na avaliação dos folhetos das próteses,particularmente em posição mitral.Quanto ao tratamento da trombose de próteses valvares, o trombolítico éeficaz em significativo número de casos. O objetivo deste relato de caso é mostrar a importância do ETT e ETE na detecção não invasiva da trombose em prótese biológica mitral e namonitoração da eficácia terapêutica trombolítica.

Cardiomiopatias restritivas e infiltrativas / Restrictive cardiomyopathy and infiltrative

As cardiomiopatias restritivas ou infiltrativas constituem um grupo de doenças caracterizado pela disfunção diastólica primária. As mais frequentes são: entre as infiltrativas , amiloidose, sarcoidose, doença de Gaucher e doença de Hurler; entre as de depósito, hemocromatose, doença de Fabry e depósito de glicogênio; entre as não infiltrativas, esclerodermia e diabete, entre as endomiocárdicas, endomiocardiofibrose, hipereosinofilia e síndrome carcinóide, e outras. Em geral, os ventrículos apresenta diâmetros normais e os átrios são muito dilatados. Os sintomas podem ser decorrentes da falha do ventrículo direito, esquerdo, ou de ambos, dependendo da câmara afetada. A abordagem não-invasiva pela ecocardiografia Dopler é o método de esclha pela possibilidade de análise da função diastólica...

Variáveis Doppler-ecocardiográficas e o tipo de cirurgia a ser realizada na regurgitação valvar mitral reumática / Doppler echocardiographic variables and the type of surgery to be performed in rheumatic mitral valve regurgitation

OBJETIVO: Identificar variáveis Doppler-ecocardiográficas associadas ao tipo de cirurgia realizada na regurgitação mitral reumática e determinar a relação entre essas variáveis e resultados da plastia em médio prazo. MÉTODOS: Analisaram-se variáveis Doppler-ecocardiográficas em 68 pacientes com regurgitação mitral reumática grave no dia prévio à cirurgia, que foram divididos, segundo a cirurgia realizada, em grupo-plastia e grupo-troca. Grupo-plastia submeteu-se também a Doppler-ecocardiograma antes da alta hospitalar e seis meses após. Compararam-se variáveis Doppler-ecocardiográficas do exame pré-operatório ao tipo de cirurgia e grau de regurgitação detectado seis meses após. RESULTADOS: Os grupos foram iguais nas características demográficas e função ventricular. O grupo-troca apresentou área mitral menor (p = 0.001). Na análise univariada as variáveis associadas à troca foram restrição da mobilidade dos folhetos anterior (p = 0.01) e posterior (p = 0.01), calcificação do folheto anterior (p = 0.01) e fusão de cordoalha (p = 0.018). Restrição da mobilidade do folheto anterior e área permaneceram como determinantes independentes de implante protético pós-análise multivariada. Dos 7 pacientes com regurgitação mitral maior que discreta, detectada 6 meses após plastia, 6 mostraram antes da cirurgia restrição da mobilidade do folheto anterior e 4, fusão de cordoalha. CONCLUSÃO: Probabilidade de troca valvar é 3,8 vezes maior quando presente restrição da mobilidade do folheto anterior da valva mitral e 2,2 vezes maior para cada 0,5 cm² de redução da área mitral. Restrição da mobilidade do folheto anterior e fusão de cordoalha estão associadas à regurgitação maior que discreta, observada 6 meses após plastia.